正确使用莫西沙星，不可忽视这几点

莫西沙星简介

莫西沙星（moxifloxacin）属于第四代喹诺酮类，对肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体有很好的活性，兼有抗厌氧菌活性，因抗菌谱广、口服吸收佳、每天一次使用简单方便，临床上广受欢迎。

莫西沙星、左氧氟沙星等之所以被称作「呼吸喹诺酮」，因广谱覆盖肺炎链球菌与肺炎支原体、衣原体等不典型病原体，能够较好的满足 CAP 抗菌治疗的需要，因此被统称为呼吸喹诺酮类。

莫西沙星适应症

查阅「用药助手 APP」上的药品说明书，莫西沙星适应症为：

「社区获得性肺炎：由肺炎链球菌（包括多药耐药株）、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、肺炎支原体或肺炎衣原体引起 

莫西沙星不良反应

以上是莫西沙星在 CAP 治疗中的重要地位，这是莫西沙星好的一面，但莫西沙星也有坏的一面，与其它任何药物一样也存在不良反应风险，某些不良风险是非常严重甚至是致死性的。

查阅药品说明书 [2]，莫西沙星的主要不良反应如下：

 

常见不良反应：

1. 血液和淋巴系统疾病：贫血；

2. 胃肠道疾病：腹泻、呕吐、便秘、腹痛、消化不良；

3. 发热；

4. 消化系统：丙氨酸转氨酶增加；

5. 代谢与营养失调：低钾血症；

6. 神经系统疾病：头痛、头晕；

7. 精神病：失眠；

严重不良反应：

1. 肌腱炎和肌腱破裂、周围神经病变、中枢神经系统影响、重症肌无力的加重、QT 延长；

2. 其它严重的、有时甚至是致命的不良反应：过敏反应、主动脉瘤和夹层的风险、艰难梭菌-相关性腹泻、血糖紊乱、光敏性/光毒性、耐药细菌发展。

 

何为 QT 间期延长，这重要吗？

查阅药品说明书，喹诺酮类的莫西沙星、左氧氟沙星、环丙沙星都有一定的心脏毒性，主要表现为 QT 间期延长。

QT 间期包括心室除极和复极激动时间，代表心室去极化和复极化过程的总时程，为自 QRS 波的起点至 T 波的终点所占的时间。

QT 间期与心率快慢有密切关系，临床上一般使用 QTc 校正。QTc 间期是按心率校正的 QT 间期，是反映心脏去极化和复极作用。QTc 间期延长表示心脏复极延迟。一般正常成年男性 QTc < 430 ms，女性 < 450 ms，男性 > 450 ms 和女性 > 470 ms 或基线值延长 60 ms 以上可判断为 QTc 延长  [5]。

QT 间期延长是由于心室肌细胞复极相关的离子通道以及蛋白的结构和功能异常引起，可能导致早期后除极，诱发尖端扭转型室速、致命性室性心律失常和心脏性猝死，危害极大，不可忽视。

临床使用莫西沙星要注意以下几点：

(1) 避免不必要的暴露：应严格掌握适应症，减少抗生素的附加损害。例如肺炎支原体肺炎（MPP），按照 2016 年中国 CAP 指南 [3] 虽然首选推荐有 4 个抗菌素，分别两个四环素类与两个喹诺酮类，但细看表格这 4 个首选药物的「出场次序」是有讲究的，分别为多西环素、米诺环素、左氧氟沙星与莫西沙星，靠前的是两个四环素类药物，而莫西沙星位列最后。

治疗 MPP 完全可考虑使用多西环素、米诺环素，前者的常见不良反应是消化道症状，如恶心呕吐，后者的常见不良反应是恼人的头晕，这些不良反应一般不严重。

(2) 筛选高危人群：某些高危患者尽量不用莫西沙星。老年女性患者、合并心血管疾病、低钾血症、联合应用其他可致 QT 间期延长的药物等可能为高危因素 [6]，建议高危人群尽量「绕道而行」，选择其它可替代药物。

(3) 控制滴速：药品说明书推荐的输液时间为 90 分钟 [2]。有研究发现莫西沙星血药浓度增加会相应增加 QT 间期，所以过快输液可能增加 QT 间期从而增加恶性心律失常的风险 [7][8]。

(4) 加强监测：用药期间应严密观察病情变化，密切监测心电图 QT 间期、血电解质，早期识别不良反应，提前做好严重不良反应，包括恶性心律失常的抢救预案。