药物不良反应是合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应，包括副作用、毒性作用、后遗效应、变态反应等。随着医药卫生事业的发展，临床用药品种日益增多，与此同时，药品不良反应发生的数量也在逐年增加。
在药品引起的各类不良反应中，胃肠道反应占很大比例。根据 2021 年报告的药品不良反应/事件中，胃肠系统疾病不良反应占比 27.8%，位列各种不良反应第一名。
今天我们就来盘一盘有哪些常用药物易造成胃肠道不良反应。
一、非甾体抗炎药（NSAIDs）
1. 常见药物
阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、吡罗昔康、萘普生、双氯芬酸钠等。
2. 胃肠道反应
恶心，呕吐，消化不良，消化道出血，溃疡等。
3. 作用机制
NSAIDs 导致胃肠道不良反应的作用机制比较复杂，可能与以下几方面相关[2,3]：
✦ 对胃肠道的直接损伤：几乎所有 NSAIDs 均具有弱酸性和脂溶性，对胃肠道黏膜有直接刺激作用，能破坏消化道黏膜屏障；当 NSAIDs 进入到上皮细胞后会影响细胞代谢，进一步造成黏膜损伤；
✦ 对 COX-1 的抑制作用：COX-1 在胃肠组织中广泛表达，具有促进胃黏膜形成，改善胃黏膜血流量，减少胃酸分泌，维持黏液和黏膜屏障功能等作用。NSAIDs 抑制 COX-1，减少对胃肠道黏膜具有保护作用的前列腺素的合成，从而引起胃肠道黏膜血供减少，进一步损伤黏膜上皮，导致糜烂和溃疡形成；
✦ 抗血小板凝集效应：NSAIDs 能抑制血小板凝集，导致十二指肠溃疡出血。
4. 注意事项
✦ NSAIDs 引起的胃肠道不良反应随用药时间延长而增加，且在一定范围内呈剂量依赖性，在使用时需掌握好 NSAIDs 的适应证和剂量，可从小剂量开始，疗程不可过长；
✦ 可选择对胃肠道反应小的特异性 COX-2 抑制剂如塞来昔布，同时避免 2 种或多种 NSAIDs 合用；
✦ NSAIDs 引起的胃肠道不良反应可联合使用护胃药如质子泵抑制剂（PPI）、H2 受体拮抗剂、胃黏膜保护剂，从而保护胃肠道黏膜；
✦ 口服 NSAIDs 餐后用药可减少胃部不适，不建议空腹使用；
✦ 药物剂型可以选择肠溶剂型、缓释剂型，减少对胃黏膜的刺激；
✦ 对于老年人、有溃疡病史的患者使用时要慎重，注意监测有无胃肠道不适或出血症状。
✦ 消化道溃疡活动期和近期有过胃肠道出血的患者禁止使用。
二、抗精神病药
1. 常见药物
氯氮平、氯丙嗪、奋乃静、苯巴比妥、多塞平等。
2. 胃肠道反应
口干，口渴，恶心，呕吐，食欲不振，上腹部饱胀感，腹泻，便秘及肠麻痹等。
3. 作用机制
因抑制肠蠕动，减少肠液分泌和降低血钾，常可引起麻痹性肠梗阻[4]。
4. 注意事项
✦ 多种药物联合使用与胃肠道不良反应增加具有相关性，建议使用单一药物进行治疗；
✦ 胃肠道不良反应一般发生在早期，使用一段时间后可自行缓解，如果持续不缓解且症状严重，建议更换其他药物治疗。
✦ 一般从小剂量开始使用。
✦ 与抗胆碱药物联用时麻痹性肠梗阻症状会加重。
